子宫肌瘤的分类与治疗

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  子宫是孕育胎儿的器官,可也是一个爱生长肌瘤的器官。

  子宫肌瘤,就是在子宫上长了个肌肉性质的肿瘤,它是女性生殖器最常见的良性肿瘤,多见于30~50岁妇女,20岁以下少见。发生肌瘤的确切病因目前尚不明了,但根据其好发于生育年龄妇女,绝经后肌瘤停止生长、萎缩、消失等特点,可推断子宫肌瘤的发生可能与女性性激素有关。

  子宫肌瘤的分类

  子宫肌瘤若按肌瘤所在子宫的部位,可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤,前者占92%,后者占8%。若按肌瘤所在子宫的肌层分,又可分为三类:一是肌壁间肌瘤,位于子宫肌壁内,周围均被肌层包围,占60%~70%;二是浆膜下肌瘤,它向子宫浆膜面生长,突起于子宫表面,约占20%;三是粘膜下肌瘤,它向子宫粘膜方向生长,突出于宫腔,占10%~15%。子宫肌瘤常为多个性,如果各种类型的肌瘤发生在同一子宫,称为多发性子宫肌瘤。

  子宫肌瘤多无明显症状,它常常在妇科普查时发现。肌瘤症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系较密切,与肌瘤的大小、数目多少关系不大。

  子宫肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤的常见症状为月经过多、经期过长、不规则阴道流血、月经周期缩短等。如果粘膜下肌瘤有发炎、出血时,还可以有血性白带。浆膜下肌瘤多无月经改变症状。

  子宫肌瘤除了月经改变以外,有的腹壁较薄的人,可以自己摸到腹部有肿块,尤其是在早上起床小便之前。因为此时膀胱充满了尿液,把子宫向上抬出盆腔。如果在一般情况下摸到了肌瘤,那么肌瘤大约有妊娠3个月的子宫那样大了。

  有的肌瘤患者有尿频或排尿困难,有的可以引起便秘,这些都是由于肌瘤压迫了膀胱和直肠所造成的。又由于子宫腔的增大、子宫内膜腺体的增多、盆腔充血等,可以使白带增多。如果浆膜下肌瘤蒂扭转时,可以出现急性腹痛、下腹坠胀。如果患者长期月经过多,又未能及时治疗,可造成严重的贫血,甚至气短、心悸,影响心脏功能。

  治疗因人而异

  子宫肌瘤的治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等具体情况全面考虑。如年龄较轻,又没有生过孩子,肌瘤不大,出血不严重,可考虑用一般治疗定期复查。如果肌瘤较大,特别是浆膜下的,可考虑手术挖除。如果年龄较大,出血较严重,经保守治疗无效,则考虑手术切除子宫。

  所谓一般治疗,就是在月经期用一些止血的药物和子宫收缩剂。激素治疗,主要是用雄激素对抗雌激素对子宫的作用,常用的激素有甲基睾丸素、丙酸睾丸酮。一般用以治疗肌瘤的雄性激素,其剂量是不会有什么副作用的。即使出现男性化如声音变粗、汗毛变浓等,也不必紧张,停药后这些症状就会自然消失。

  对一些经药物治疗无效、且有3个月妊娠大的肌瘤,为了预防肌瘤变性,如玻璃样变、囊性变、红色变、钙化,甚至恶性变,还应考虑手术切除,以彻底解除隐患。

  更年期的肌瘤患者,可先用药物治疗,定期随访观察,如用药后出血可以控制,则给于较长时间的药物,以达到治愈目的。反之则需手术。绝经妇女肌瘤增大迅速或伴有不规则流血者,应以手术切除子宫为佳。

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